BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asuhan kesehatan ibu selama dua dasawarsa terakhir terfokus pada keluarga berencana, asuhan antenatal terfokus, asuhan pascakeguguran persalinan yang bersih dan aman, pencegahan komplikasi, dan penatalaksanaan komplikasi (JNPK-KR, 2008).

Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran paradigma dari menunggu terjadinya dan kemudian menangani komplikasi, menjadi pencegahan komplikasi. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama dan pascapersalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir (JNPKR-KR, 2008).

Paradigma baru (aktif) terbukti dapat mencegah atau mengurangi komplikasi yang sering terjadi. Hal ini memberi manfaat yang nyata dan mampu membantu upaya penurunan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Karena sebagian besar persalinan di Indonesia terjadi di desa atau difasilitas pelayanan kesehatan dasar dimana tingkat keterampilan petugas dan sarana kesehatan sangat terbatas maka paradigma aktif menjadi sangat strategis bila dapat diterapkan pada tingkat tersebut. Jika semua penolong persalinan dilatih agar kompoten untuk melakukan upaya pencegahan atau deteksi dini secara aktif terhadap berbagai komplikasi yang mungkin terjadi, memberikan pertolongan secara adekuat dan tepat waktu, dan melakukan upaya rujukan segera dimana ibu masih dalam kondisi yang optimal maka semua upaya tersebut dapat secara bermakna menurunkan jumlah kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir (JNPKR-KR, 2008).

1.2 Tujuan Umum

Menjelaskan asuhan kebidanan pada ibu bersalin yang fisiologis.

1.3 Tujuan Khusus

a. Menjelaskan defenisi persalinan

b. Menjelaskan sebab – sebab mulainya persalinan

c. Menjelaskan proses berlangsungnya persalinan normal

d. Menjelaskan mekanisme persalinan normal

e. Menjelaskan manajemen asuhan kebidanan pada persalinan normal

BAB II
TINJAUAN TEORITIS

2.1 Tinjauan Teoritis Medis

2.1.1 Defenisi persalinan

Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (Wiknjosastro, 2002).

Inpartu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan. Partus biasa atau partus normal atau partus spontan adalah bila bayi lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam.

Partus luar biasa atau partus abnormal adalah bila bayi dilahirkan per vaginam dengan cunam, atau ekstraktor vakum, versi dan ekstraksi, dekapitasi, embriotomi, dan sebagainya.

2.1.2 Sebab- sebab mulainya persalinan

Sebab terjadinya partus masih merupakan teori-teori yang kompleks. Pengaruh humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf dan nutrisi disebut sebagai faktor-faktor yang mengakibatkan partus mulai. Perubahan-perubahan dalam biokimia dan biofisika telah banyak mengungkapkan mulai dan berlangsungnya uterus, antara lain penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Seperti diketahui progesteron merupakan penenang bagi otot-otot uterus. Menurunnya kadar kedua hormon ini terjadi kira-kira 1-2 minggu sebelum partus dimulai. Kadar prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke-15 hingga aterm meningkat, lebih-lebih sewaktu partus (Wiknjosastro, 2002).

Seperti dikemukakan, “plasenta menjadi tua” dengan tuanya kehamilan. Villi koriales mengalami perubahan-perubahan, sehingga kadar estrogen dan progesteron menurun.

Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia otot-otot uterus. Hal ini mungkin merupakan faktor yang dapat mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta mengalami degenerasi. Teori berkurangnya nutrisi pada janin dikemukakan oleh Hippocrates untuk pertama kalinya. Dengan nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan. Faktor lain yang dikemukakan ialah tekanan pada ganglion servikale dari pleksus Frankenhauser yang terletak di belakang servik. Bila ganglion ini tertekan, kontraksi uterus dapat dibangkitkan.

Uraian tersebut di atas adalah hanya sebagian dari faktor-faktor kompleks sehingga his dapat dibangkitkan.

Selanjutnya dengan berbagai tindakan, persalinan dapat pula dimulai (Induction of Labour) misalnya 1) merangsang fleksus Frankenhauser dengan memasukkan beberapa gagang laminaria dalam kanalis servikalis, 2)pemecahan ketuban,3) penyuntikan oksitoksin (sebaiknya dengan jalan infus intravena), pemakaian prostaglandin, dan sebagainya. Dalam hal mengadakan induksi persalinan perlu diperhatikan bahwa servik sudah matang (servik sudah pendek dan lembek), dan kanalis servikalis terbuka untuk 1 jari. Untuk menilai servik dapat juga dipakai Skor Bishop, yaitu bila nilai Bishop lebih dari 8, induksi persalinan kemungkinan besar akan berhasil.

2.1.3. Proses Berlangsungnya Persalinan Normal

Partus dibagi menjadi 4 kala. Pada kala I servik membuka sampai terjadi pembukaan 10 cm. Kala I dinamakan pula kala pembukaan. Kala II disebut pula kala pengeluaran, oleh karena kekuatan his dan kekuatan mengedan janin didorong keluar sampai lahir. Dalam kala III atau kala uriplasenta terlepas dari dinding uterus dan dilahirkan. Kala IV mulai dari lahirnya plasenta dan lamanya 2 jam. Dalam kala ini diobservasi perdarahan postpartum (Wiknjosastro, 2002).

Kala I

Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap ( 10 cm ). Kala satu persalinan terdiri atas dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif (JNPKR-KR, 2008).

a. Fase laten dalam kala persalinan

- Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap.

- Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm

- Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam

b. Fase aktif pada kala satu persalinan

- Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat / memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih).

- Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata – rata1 cm per jam ( nulipara atau primigravida ) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm ( multipara ).

- Terjadi penurunan bagian terbawah janin.

Tanda gejala inpartu termasuk :

- Penipisan dan pembukaan serviks.

- Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pembukaan serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit).

- Cairan lendir bercampur darah (show) melalui vagina.

Kala II

Kala dua persalian dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi (JNPKR-KR, 2008).

Gejala dan Tanda Kala Dua Persalinan adalah :

• ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.

• Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan / atau vaginanya.

• Perineum menonjol.

• Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.

• Meningkatnya pengeluaran lender bercampur darah.

Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi objektif) yang hasilnya adalah :

• Pembukaan serviks telah lengkap, atau

• Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina

Kala III

Kala tiga persalinan disebut juga kala uri atau kala pengeluaran plasenta. Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban (JNPKR-KR, 2008).

Pada kala tiga persalinan, otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina.

Tanda – tanda lepasnya plasenta :

1) Perubahan bentuk dan tinggi fundus

Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan fundus berada di atas pusat.

2) Tali pusat memanjang

Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.

3) Semburan darah mendadak dan singkat

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar dan dibantu oleh gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah dalam ruang di antara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang terlepas.

Kala IV

Kala Empat Persalinan

Kala empat adalah masa dua jam setelah plasenta lahir. Pada kala ini, penderita masih membutuhkan pengawasan yang intensif karena perdarahan (Wiknjosastro, 2002).

2.1.4. Mekanisme Persalinan Normal

Hampir 96 % janin berada di dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada presentasi kepala ini ditemukan ± 58% ubun-ubun kecil terletak di kiri depan, ± 23% dikanan depan, ± 11% dikanan belakang, dan ± 8% dikiri belakang. Keadaaan ini mungkin disebabkan terisinya ruamngan di sebelah kiri belakang oleh kolon sigmoid dan rektum (Wiknjosastro, 2002).

Menjadi pertanyaan mengapa janin dengan presentasi yang tinggi berada dalam uterus dengan presentasi kepala? Keadaan ini mungkin disebabkan karena kepala relatif lebih besar dan lebih berat. Mungkin pula bentuk uterus sedemikian rupa, sehingga volume bokong dan ekstremitas yang lebih besar berada diatas, diruangan yang lebih luas, sedangkan kepala berada dibawah, diruangan yang lebih sempit.Ini dikenal sebagai teori akomodasi.

Tiga faktor penting yang memegang peranan pada persalinan, ialah :

1) Kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan (power).

2) Keadaan jalan lahir (passage).

3) Janin (passanger).

His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan serviksnya membuka dan mendorong janin nya ke bawah. Pada presentase kepala, bila his cukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke rongga panggul.

Masuknya kepala melintasi pintu atas panggul dapat dalam keadaan sinklitismus, ialah bila arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang atas panggul. Dapat pula kepala masuk dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu kepala janin miring dengan bidang pintu atas panggul. Asinklitismus anterior menurut Naegele ialah apabila arah sumbu kepala membuat susut lancip kedepan pintu atas panggul. Dapat pula asinklitismus posterior menurut Litzman; keadaan adalah sebaliknya dari asinklitismus anterior.

Keadaan asinklitismus anterior lebih menguntungkan daripada mekanisme turunnya kepala dengan asinklitismus posterior karena ruangan pelvis didaerah posterior lebih luas dibandingkan dengan ruangan pelvis di daerah anteiror. Hal asinklitismus penting apabila daya akomodasi panggul agak terbatas.

Akibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris, dengan sumbu lebih mendekati suboksiput, maka tahanan oleh jaringan dibawahnya terhadap kepala akan menurun, menyebabkan bahwa kepala mengadakan fleksi didalam rongga panggul.

Dengan fleksi kepala janin memasuki ruang panggul dengan ukuran yang paling kecil, yakni dengan diameter suboksipito bregmatikus (9,5 cm) dan dengan sirkumferensial suboksititobregmatikus (32 cm). Sampai di dasar panggul kepala janin berada di dalam keadaan fleksi maksimal. Kepala yang sedang turun menemui diafragma pelvis yang berjalan dari belakang atas ke bawah depan. Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan intrauterin disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepala mengadakan rotasi, disebut pula putaran paksi dalam. Di dalam hal mengadakan rotasi ubun-ubun kecil akan berputar kearah depan, sehingga di dasar panggul ubun-ubun kecil berada di bawah simfisis. Sesudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil di bawah simfisis, maka dengan sub oksiput sebagai hipomoklion, kepala mengadakan gerakan defleksi untuk dapat dilahirkan. Pada tiap his vulva lebih membuka dan kepala janin makin tampak. Perineum menjadi makin lebar dan tipis, anus membuka dinding rektum. Dengan kekuatan his bersama dengan kekuatan mengedan, berturut-turut tampak bregma, dahi, muka dan akhirnya dagu. Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang disebut putaran paksi luar.

Putaran paksi luar ini ialah gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung anak.

Bahu melintasi pintu atas panggul dalam keadaan miring. Di dalam rongga panggul, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya. Sehingga di dasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan berada dalam posisi depan belakang. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih dahulu baru kemudian bahu belakang. Demikian pula dilahirkan trokanter depan terlebih dahulu, baru kemudian trokanter belakang. Kemudian bayi lahir seutuhnya.

Apabila bayi telah lahir, segera jalan napas dibersihkan. Tali pusat dijepit diantara 2 klem pada jarak 5 dan 10 cm. Kemudian, digunting diantar kedua klem tersebut, lalu diikat. Umumnya bila telah lahir lengkap, bayi segera akan menarik napas dan menangis.

Bila bayi telah lahir, uterus mengecil. Partus berada dalam kala III (kala uri). Walaupun bayi telah lahir, kala uri ini tidak kalah pentingnya daripada kala I dan II. Kematian ibu karena perdarahan pada kala uri tidak jarang terjadi sebab pimpinan kala III kurang cermat dikerjakan. Segera setelah bayi lahir, his mempunyai amplitudo yang kira-kira sama tingginya hanya frekuensinya berkurang. Akibat his ini, uterus akan mengecil, sehingga perlekatan plasenta dengan dinding uterus akan terlepas. Melepasnya plasenta dari dinding uterus ini dapat dimulai dari :
1) tengah (sentral menurut Schultze);
2) pinggir (marginal menurut Mathews - Duncan);
3) kombinasi 1 dan 2. Yang terbanyak ialah menurut Schultze. Umumnya kala III berlangsung selama 6 sampai 15 menit. Tinggi fundus uteri setelah kala III kira – kira 2 jari dibawah pusat. Kemudian masuk kedalam pengawasan kala IV sampai 2 jam setelah bayi lahir. Pada kala ini, hal yang terutama perlu diperhatikan adalah keadaan umum, tanda – tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan dan pengosongan kandung kemih.

2.2. Tinjauan Teoritis Kebidanan

2.2.1. Pengkajian (Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Ibu Bersalin)

Anamnesis dan pemeriksaan fisik secara seksama merupakan bagian dari asuhan sayang ibu yang baik dan aman selama persalinan. Pertama, sapa ibu dan beritahukan apa yang anda lakukan. Jelaskan pada ibu tujuan anamnesis dan pemeriksaan fisik, Jawab dengan baik setiap pertanyaan yang diajukan oleh ibu. Sambil melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, perhatikan adanya tanda – tanda penyulit atau kondisis gawatdarurat dan segera lakukan tindakan yang sesuai apabila diperlukan untuk memastikan proses persalinan akan berlangsung secara seksama dan lengkap. Jelaskan makna temuan dan kesimpulannya kepada ibu dan keluarnya (JNPKR-KR, 2008).

a. Anamnesis

Tujuan anamnesis adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan dan persalinan. Informasi ini digunakan dalam proses membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang sesuai.

Tanyakan Pada Ibu :

- Nama, umur dan alamat

- Gravida dan para

- Hari pertama haid terakhir

- Kapan bayi akan lahir (menurut taksiran ibu)

- Riwayat alergi obat – obatan tertentu

- Riwayat kehamilan yang sekarang

- Riwayat kehamilan sebelumnya

- Riwayat medis lainnya ( masalah pernafasan, hipertensi, gangguan jantung, berkemih dan lain – lain)

- Masalah medis saat ini ( sakit kepala, gangguan penglihatan, pusing atau nyeri epigastrium bagian atas ). Jika ada, periksa tekanan darahnya dan protein urin ibu.

- Pertanyaan tentang hal – hal yang belum jelas atau berbagai bentuk kekhawatiran lainnya.

- Dokumentasikan semua temuan. Setelah anamnesis lengkap, lakukan pemeriksaan fisik.

b. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik bertujuan untuk menilai kontraksi uterus ibu dan banyi serta tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin. Hasil pemeriksaan fisik diolah untuk membuat keputusan klinik, meningkatkan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang paling sesuai dengan kondisi ibu, jelaskan kepada ibu dan keluarganaya tentang apa yang akan dilakukan, diperiksa dan tujuannya. Anjurkan mereka untuk beranya dan menjawab pertanyaan yang dianjurkan sehingga mereka memahami kepentingan memeriksaan.

1) Langkah- langkah dalam melakukan pemeriksaan fisik :

- Cuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan fisik

- Tunjukkan sikap ramah dan sopan, tenteramkan hati dan bantu ibu untuk merasa nyaman. Minta ibu menarik nafas secara perlahan dan dalam ia merasa tegang/ gelisah.

- Minta ibu untuk mengkosongkan kantung kemihnya

- Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya, tingkat kegelisahan atau nyeri kontraksi, warna kongjutiva, kebersiahan, status gizi dan kecukupan cairan tubuh.

- Nilai tanda- tanda vital ibu. Untuk akurasi penilaian tekanan darah dan nadi ibu, lakukan pemeriksaan itu diantara dua kontraksi.

- Lakukan pemeriksaan abdomen.

- Lakukan pemeriksaan dalam.

2) Pemeriksaan abdomen

Pemeriksaan abdomen dilakukan untuk:

- Menentukan tinggi fundus uteri

- Menentukan kontraksi uterus

- Memantau denyut jantung janin

- Menentukan presentasi

- Menentukan penurunan bagian terbawah janin.

Sebelum melakukan pemerikasaan abdomen, pastikan dulu dahwa ibu sudah mengosongkan kantung kemihnya, kemudian minta ibu untuk berbaring. Tempatkan bantal dibawah kepala dan bahunya dan minta ibu untuk menekukan lututnya. Jika ibu gugup, beri bantuan agar ia memperoleh rasa nyaman dangan meminta ibu untuk menarik nafas dalam berulang- kali. Jangan biarkan ibu dalam posisi terlentang dalam waktu lebih dari sepuluh menit.

a) Menentukan tinggi fundus uteri

Pastikan pengukuran dilakuakan pada saat uterus tidak sedang berkontraksi menggunakan pita pengukur. Ibu dengan posisi setengah duduk dan ditempelkan ujung pita (posisi melebar ) mulai dari tepi atas simpisis pubis, kemudian rentangkan pita mengikuti aksis / linea mediana dinding depan abdomen hinggan ke puncak fundus. Jarak antara tepi atas simpisis pusis dan puncak fundus uteri adalah tinggi fundus.

b) Memantau kontraksi uterus

Gunakan jarum detik yang ada pada jam dinding atau jam tangan untuk memantau kontraksi uterus. Secara hati-hati, letakkan tangan penolong diatas uterus dan palpasi jumlah kontraksi yang terjadi dalam kurun waktu 10 menit. Tentukan durasi atau lama setiap kontraksi yang terjadi. Pada fase aktif, minimal terjadi dua kontraksi dalam 10 menit dan lama kontraksi adalah 40 detik atau lebih. Di antara dua kontraksi akan terjadi relaksasi dinding uterus.

c) Memantau denyut jantung janin

Gunakan fetoskop pinnards atau Doppler untuk mendengar denyut jantung janin (DJJ) dalam rahim ibu dan menghitung jumlah denyut jantung janin per menit, gunakan jarum detik pada jam dinding atau jam tangan. Tentukan titik tertentu pada dinding abdomen ibu dimana suara DJJ terdengar paling kuat.

Jika DJJ sulit untuk ditemukan, lakukan palpasi abdomen ibu untuk menentukan lokasi punggung bayi. Biasanya rambatan suara DJJ lebih mudah didengar melalui dinding abdomen pada sisi yang sama dengan punggung bayi.

Nilai DJJ selama dan segera setelah kontraksi uterus. Mulai penilaian sebelum atau selama puncak kontraksi. Dengarkan DJJ selama minimal 60 detik, dengarkan sampai sedikitnya 30 detik setelah kontraksi berakhir. Lakukan penilaian DJJ tersebut pada dari satu kontraksi. Gangguan kondisi kesehatan janin dicerminkan dari DJJ yang kurang dari 100 atau lebih dari 160 kali per menit. Kegawatan janin ditujukan dari DJJ yang kurang dari 100 atau lebih dari 180 kali per menit. Bila demikian, baringkan ibu ke sisi sebelumnya, kemudian simpulkan perubahan yang terjadi. Jika DJJ tidak mengalami perbaikan maka siapkan ibu untuk relaksasi. Nilai kembali DJJ setelah 5 menit dari pemeriksaan sebelumnya, kemudian simpulkan perubahan yang terjadi. Jika DJJ tidak mengalami perbaikan maka siapkan ibu untuk segera dirujuk.

d) Menentukan Presentasi

Untuk menentukan presentasi ( Bagian terbawah ) bayi :

- Berdiri di samping dan menghadap ke arah kepela ibu, (minta ibu mengangkat tungkai atas dan menekukkan lutut).

- Untuk menentukan apakah presentasinya adalah kepala atau bokong maka perhatikan dan pertimbangkan bentuk, ukuran dan kepadatan bagian tersebut. Bagian berbentuk bulat, teraba keras, berbatas tegas dan mudah di gerakkan ( bila belum masuk rongga panggul ) biasanya adalah kepala. Jika bentuknya kurang tegas, teraba kenyal, relatif lebih besar dan sulit terpegang secara mantap maka bagian tersebut biasanya adalah bokong. Istilah sungsang digunakan untuk menunjukkan bahwa bagian terbawah adalah kebalikan dari kepala atau diidentikkan sebagai bokong.

- Dengan ibu jari dan jari tengah dari satu tangan , pegang bagian terbawah janin yang mengisi bagian abdomen ( di atas simpisis pubis ) ibu. Bagian yang berada diantara ibu jari dan jari tengah penolong adalah petunjuk presentasi bayi.

- Jika bagian terbawah janin belum masuk keronggan panggul maka bagian tersebut masih dapat di gerakkan. Jika telah memasuki rongga panggul maka bagian terbawah janin sulit atau tidak dapat di gerakkan lagi.

e) Menentukan Penurunan Bagian Terbawah Janin

Penilaian penurunan kepala janin dilakuakan dengan menghitung proporsi bagian terbawah janin yang masih berada di atas tepi simfisis dan dapat di ukur dengan lima jari tangan pemeriksa (per limaan).

Penurunan bagian terbawah dengan metode lima jari (perlimaan) adalah :

- 5/5 Jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba di atas simfisis ibu.

- 4/5 Jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu atas panggul

- 3/5 Jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga panggul

- 2/5 Jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada diatas simfisis dan (3/5) bagian telah turun melewati bidang tengah rongga panggul ( tidak dapat digerakkan ) .

- 1/5 Jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian terbawah janin yang berada diatas simfisis dan 4/5 bagian telah masuk kedalam rongga panggul

- 0/5 Jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah masuk kedalam rongga panggul

c. Periksa dalam

Sebelum melakukan periksa dalam, cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir, kemudian keringkan dengan handuk kering dan bersih. Minta ibu untuk berkemih dan mencuci area genitalia ( jika ibu belum melakukannya ) dengan sabun dan air. Jelaskan pada ibu pada ibu setiap langkah yang akan dilakukan selama pemeriksaan dilakukan.

Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan dalam termasuk:

1) Tutupi badan ibu sebanyak mungkin dengan sarung atau selimut.

2) Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan paha dibentangkan (mungkin akan membantu jika ibu menempel kedua telapak kakinya satu sama lain).

3) Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat melakukan pemeriksaan.

4) Gunakan kasa atau gulungan kapas DTT yang dicelupkan ke air DTT/larutan antiseptik. Basuh labia secara hati-hati, seka dari bagian depan ke belakang untuk menghindarkan kontaminasi feses (tinja).

5) Periksa genitalia eksterna, perhatikan apakah ada luka atau masa (benjolan) termasuk kondilomata, varikositas vulva atau rektum, atau luka parut di perineum.

6) Nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak darah, perdarahan per vaginam atau mekonium:

a) Jika ada perdarahan pervaginam, jangan lakukan pemeriksaan dalam.

b) Jika ketuban sudah pecah, lihat warna dan air ketuban. Jika terlihat pewarnaan mekonium, nilai apakah kental atau encer dan periksa DJJ.

7) Dengan hati-hati pisahkan labia mayus dengan jari maanis dan ibu jari (gunakan sarung tangan pemeriksa). Masukkan (hati-hati) jari telunjuk yang diikuti oleh jari tengah. Jangan mengeluarkan kedua jari tersebut samapi periksaan selesai dilakukan. Jika selaput ketuban belum pecah, jangan melakukan tindakan amniotomi.

8) Nilai vagina. Luka parut di vagina mengindikasikan adanya riwayat robekan perineum atau tindakan episiotomi sebelumnya.

9) Nilai pembukaan dan penipisan serviks.

10) Pastikan tali pusat dan/atau bagian-bagian kecil (tangan atau kaki) tidak teraba.

11) Nilai penurunan bagian terbawah janin dan tentukan apakah bagian tersebut telah masuk ke dalam rongga panggul.

12) Jika bagian terbawah kepala, pastikan penunjuknya (ubun-ubun kecil, ubun-ubun besar atau fontanela magna) dan celah (sutura) sagitalis untuk menilai derajat penyusupan atau tumpang tindih tulang kepala dan apakah ukuran kepala janin sesuai dengan ukuran jalan lahir.

13) Jika pemeriksaan sudah lengkap, keluarkan kedua jari pemeriksaan (hati-hati), celupkan sarung tanga ke dalam larutan dekontaminan selama 10 menit.

14) Cuci kedua tangan dan keringkan.

15) Bantu ibu untuk ambil posisi yang nyaman.

16) Jelaskan hasil-hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga.

d. Mencatat dan mengkaji Hasil Anamnesis dan Pemerikisaan fisik

1) Catat semua temuan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik secara teliti dan lengkap.

2) Gunakan informasi yang ada untuk menentukan apakah ibu sudah inpartu, jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm, berati ibu berada dalam fase laten kala satu persalinan dan perlu penilaan ulang 4 jam kemudian.

3) Tentukan ada tidaknya masalah atau penyulit yang harus ditatalaksana secara khusus.

4) Setiap kali selesai melakukan penilaan, lakukan kajian datayang terkumpul, dan buat diagnosis berdasarkan informasi tersebut. Susun rencana penatalaksanaan dan asuhan ibu bersalin.

5) Jelaskan temuan, diagnosis dan rencana penatalaksanaan kepada ibu dan keluarganya sehingga mereka mengerti tentang tujuan asuhan yang akan diberikan.

2.2.2. Interpretasi Data untuk Mendukung Diagnosis atau Identifikasi Masalah

Setelah data dikumpulkan, penolong persalinan melakukan analisis dan mengikuti algoritma diagnosis. Peralihan dari analisis data menuju pada pembuatan diagnosis bukanlah suatu proses yang linier (berada pada satu garis lurus) melainkan suatu proses sirkuler (melingkar) yang berlangsung terus-menerus. Suatu diagnosis kerja diuji dan dipertegas atau dikaji ulang berdasarkan pengamatan dan pengumpulan data secara terus-menerus.

Untuk identifikasi masalah dan membuat diagnosis, diperlukan:

• Data yang lenkap dan akurat.

• Kemampuan untuk menginterpretasikan/analisis data.

• Pengetahuan esensial, intuisi dan pengalaman yang relevan dengan masalah yang ada.

Diagnosis dibuat sesuai istilah atau nomenklatur spesifik kebidanan yang mengacu pada data utama, analisis data subyektif dan obyektif yang diperoleh. Diagnosis menunjukkan variasi kondisi yang berkisar antara normal dan patologik yang memerlukan upaya korektif untuk menyelesaikannya. Masalah dapat memiliki dimensi yang luas dan mungkin berada di luar konteks sehingga keterkaitan dan batasannya menjadi tidak jelas untuk diagnosis yang akan dibuat sehingga sulit untuk segera diselesaikan. Masalah obestetrik merupakan bagian dari diagnosis sehingga selain dari upaya korektif dalam penatalaksanaannya, juga diperlukan upaya penyerta untuk mengatasi masalah.

Contoh:

Diagnosis : G2 P1 A0, hamil 37 minggu, ketuban pecah dini 2 jam.

Masalah : kehamilan yang tidak diinginkan atau takut untuk menghadapi persalinan.

2.2.3. Antisipasi Masalah

Bagian ini dianalogikan dengan proses membuat diagnosis kerja setelah mengembangkan berbagai kemungkinan diagnosis lain (diagnosis banding). Rumusan masalah mungkin saja terkait langsung maupun tidak langsung terhadap diagnosis tetapi dapat pula merupakan masalah utama yang saling terkait dengan beberapa masalah penyerta atau faktor lain yang berkontribusi dalam terjadinya masalah utama.

2.2.4. Tindakan Segera

Petugas kesehatan tidak hanya diharapkan terampil membuat diagnosis bagi pasien atau klien yang dilayaninya tetapi juga harus mampu mendeteksi setiap situasi yang dapat mngancam jiwa ibu dan bayinya. Untuk mengenali situasi tersebut, para biadan harus pandai membaca situasi klinik dan budaya masyarakat setempat sehingga mereka tanggap dalam mengenali kebutuhan terhadap tindakan segera sebagai langkah penyelamatan ibu dan bayinya apabila situasi gawat darurat memeng terjadi. Upaya ini dikenal sebagai kesiapan menghadapi persalinan dan tanggap komplikasi yang mungkin terjadi (birth preparedness and complication readiness).

2.2.5. Perencanaan (Planning)

Rencana asuhan atau intervensi bagi ibu bersalin dikembangkan melalui kajian data yang telah diperoleh, identifikasi kebutuhan atau kesiapan asuhan dan intervensi, dan mengukur sumber daya atau kemampuan yang dimiliki. Hal ini dilakukan untuk membuat ibu bersalin dapat ditangani secara baik dan melindunginya dari berbagai masalah atau penyulit potensial dapat menggangu kualitas pelayanan, kenyamanan ibu ataupun mengancam keselamatan ibu dan bayi.

Rencana asuhan harus dijelaskan dengan baik kepada ibu dan keluarganya agar mereka mengerti manfaat yang diharapkan dan bagaimana upaya penolong untuk menghindarkan ibu dan bayinya dari berbagai gangguan yang mungkin dapat mengancam keselamatan jiwa atau kualitas hidup mereka.

2.2.6. Pelaksanaan (Implementasi)

Setelah membuat rencana asuhan, laksanakan rencana tersebut secara tepat waktu dan aman. Hal ini akan menghindarkan terjadinya penyulit dan memastikan bahwa ibu dan atau bayinya yang baru lahir akan menerima asuhan atau perawatan yang mereka butuhkan.

2.2.7. Evaluasi

Penatalaksanan yang telah dikerjakan kemudian dievaluasi untuk menilai efektifitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji ulang atau diteruskan sesuai dengan rencana kebutuhan saat itu. Proses pengumpulan data, membuat diagnosis, memilih intervensi, menilai kemampuan diri, melaksanakan asuhan atau intervensi dan evaluasi adalah proses sirkuler (melingkar). Lanjutkan evaluasi asuhan yang diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir. Jika pada saat evaluasi ditemukan status ibu atau bayi baru lahir telah berubah, sesuaikan asuhan yang diberikan untuk memenuhi perubahan kebutuhan tersebut.

Asuhan atau intervensi dianggap membawa manfaat dan teruji efektifitasnya apabila masalah yang dihadapi dapat diselesaikan atau membawa dampak yang menguntungkan terhadap diagnosis yang telah diberikan. Apapun jenisnya, asuhan dan intervensi yang diberikan harus efisien, efektif, dan dapat diaplikasikan pada kasus serupa di masa datang. Bila asuhan atau intervensi tidak membawa hasil atau dampak seperti yang diharapkan maka sebaiknya dilakukan kajian ulang dan penyusunan kembali rencana asuhan hingga pada akhirnya dapat memberi dampak seperti yang diharapkan (JNPKR-KR, 2008).

BAB III

MANAJEMEN KEBIDANAN IBU BERSALIN NORMAL

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS

Nama Ibu : Ny. D Nama Ayah : Tn. A

Umur : 26 Tahun Umur : 33 Tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS

Alamat Rumah : Jl. Surya Haji No.10 Alamat Rumah : Jl. Surya Haji No.10

B. ANAMNESA (Data Subjektif)

Pada tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 20.00 Wib Oleh : Bidan

Ibu bersalin dengan GII PI A0

1. Keluhan Utama : Nyeri pada bagian perut ibu

2. Riwayat Kehamilan Saat ini

a. Riwayat Menstruasi

HPHT : 02 Mei 2011

TTP : 09 Februari 2012

Lamanya : 5 Hari

Siklus : 30 Hari

Konsistensi : 3 x ganti doek lancar

b. Pergerakan fetus pertama kali

Umur Kehamilan 5 bulan

c. Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini

Rasa Lelah : Tidak ada

Mual muntah yang lama : Tidak ada

Pening : Tidak ada

Nyeri perut : Tidak ada

Panas menggigil : Tidak ada

d. Tanda-Tanda Persalinan

Kontraksi : Ada Sejak tanggal : 01 Februari 2012

Pukul : 17.00 Wib

Frekwensi : 3 x 10 kali/menit

Lamanya : 30 detik Kekuatan : Sedang

e. Pengeluaran pervaginam

Darah + Lendir : Ada

Air ketuban : Ada

Darah : Ada

f. Riwayat imunisasi

TT 1 : Lengkap

TT 2 : Lengkap

g. Pola eliminasi

BAB : 1 x/hari BAK : 6 x/hari

h. Pola makan dan minum

Makan : 3 x/hari

Pagi : Roti + susu 1 gelas

Siang : Nasi 1 piring + 1 potong ikan + sayur

Malam : Nasi 1 piring + 1 potong ikan + sayur

Minum : 8 gelas/hari

i. Pola tidur

Malam Hari : 8 Jam, siang hari : 1 jam

j. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : GII PI A0

Kehamilan

Usia

Kehamilan

Tempat Persalinan

Jenis Persalinan

Penolong Persalinan

Komplikasi

Bayi

Nifas

Ibu

Anak

PB (cm)

BB (gr)

Keadaan

Lactasi

Aterm

Bidan

Spontan

Bidan

♀

3200

Baik

Lancar

k. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat penyakit yang pernah diderita

Penyakit DM : Tidak ada

Penyakit jantung : Tidak ada

Penyakit hipertensi : Tidak ada

Penyakit liver : Tidak ada

Penyakit rubella : Tidak ada

Penyakit TBC : Tidak ada

Penyakit epilepsi : Tidak ada

Penyakit PHS : Tidak ada

Penyakit ginjal : Tidak ada

2) Perilaku Kesehatan

- Penggunaan Alcohol : Tidak ada

- Obat-obatan/jamu : Tidak ada

- Merokok : Tidak ada

- Makan sirih : Tidak ada

Personal hygiene :

3) Riwayat Sosial Ekonomi

- Status Perkawinan : Syah

- Perkawinan ke : 1

- Apakah kehamilan diharapkan : Diinginkan

- Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan persalinan dan nifas yang lalu : Tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal 01 februari 2012 Pukul 20.00 wib

1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Baik

Keadaan emosional : Stabil

2. Tanda vital

TD : 120/80 mmHg

Pols : 84 x/i

HR : 24 x/i

Suhu : 36.5⁰C

3. Tinggi Badan : 167 cm

4. Berat Badan

Sebelum hamil : 50 kg

Selama hamil : 61 kg

Kenaikan BB selama hamil : 11 kg

5. Muka

Mata : Kelopak mata : Bersih, tidak odem

Konjungtiva : Tidak pucat

Sklera : Tidak ikterus

Hidung : Bersih

Telinga : Bersih

Mulut dan gigi : Bersih

Lidah : Bersih

Gigi : Bersih

6. Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran

Pembesaran kelenjar : Tidak ada pembesaran

7. Dada

Jantung : Tidak ada kelainan

Paru-paru : Tidak ada kelainan

Payudara

Pembesaran : ada

Puting susu : menonjol

Simetris : Simetris

Areola mammae : Hiperpigmentasi

Benjolan : Tidak ada

Rasa nyeri : Tidak ada

8. Punggung dan Pinggang

Posisi tulang belakang : Tidak ada kelainan

Pinggang nyeri ketuk : Tidak ada

9. Extremitas atas

Oedema : Tidak ada

Kekakuan otot sendi : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

Extremitas bawah

Oedema : Tidak ada

Kekakuan otot sendi : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Refleksi patella : Ada (+) kanan dan kiri

10. Abdomen

Pembesaran : Ada sesuai usia kehamilan

Benjolan : Tidak ada

Bekas luka operasi : Tidak ada

Konsistensi : Tidak ada

11. Pemeriksaan Kebidanan

a. Palpasi uteri

Tinggi Fundus Uteri : 2 jari dibawah px

Kontraksi : Ada, 3 x/10 menit lamanya : 30 detik

Fetus :

Letak : Normal

Presentase : Kepala

Posisi : UUK depan

Penurunan : H III

Pergerakan : Ada

TBJ : 3.410 gram (34 – 12 x 155)

b. Auskultasi

DJJ : Ada

Frekwensi : 140 x/i (12 + 11 + 12 x 4)

Punctum maximum : Kuadran kanan bawah pusat

c. Pemeriksaan panggul

Kesan panggul

Distansia spinarum : 23 cm

Distansia kristarum : 27 cm

Konjugata eksterna : 22 cm

Lingkar panggul : 90 cm

d. Ano – genital (inspeksi)

Perineum : Luka parut : Tidak ada

Vulva vagina : Warna : Tidak ada

Luka : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Pengeluaran : Pervaginam : Tidak ada

Warna : Tidak ada

Jumlah : Tidak ada

Anus : Haemoroid : Tidak ada

12. Pemeriksaan dalam

Atas indikasi : Inpartu Pukul : 20.00 Wib

Oleh : Bidan

Pembukaan serviks : 5 cm

Posisi portio : Anterior

Konsisten : Lunak

Ketuban : Belum pecah

Persentasi fetus : Kepala

Penurunan bagian terendah : H III

Posisi : UUK depan pembukaan 5 cm

D. UJI DIAGNOSTIK

Pemeriksaan laboratorium

Haemoglobin : 12 gr %

Golongan darah : A

Urine : -

Protein :

II. INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : G2 P1 A0, usia kehamilan 40 minggu, presentase kepala, puka janin tunggal, hidup, intra uterin

D/D : - TFU : 2 jari dibawah px

- Penurunan kepala 3/5 (H II – H III)

- Pengeluaran darah bercampur lendir

- His 3 x 10 menit, lamanya 30 detik

- DJJ 144 x/i

- Pembukaan 5 cm

Masalah : Ibu merasa kesakitan

D/D : - Ibu tampak kesakitan

- His 3 x 10 menit lamanya 30 detik

Kebutuhan : 1. Pemberian dukungan pada ibu dengan memberi ibu kesempatan memilih

siapa yang menjadi pendamping saat persalinan nanti

2. Informasi tentang keadaan ibu

· TD : 120/80 mmHg

· Pols : 84 x/i

· HR : 24 x/i

· Suhu : 36,5 ^oC

· His : 3 x 10 menit lamanya 30 detik

3. Pemberian cairan dan nutrisi

· Memberikan ibu minum teh manis

· Memberikan ibu makan roti atau crekes

D/D : -Banyaknya pengeluaran keringat

-Ibu membutuhkan tenaga untuk menghadapi persalinan

III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. RENCANA TINDAKAN

Tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 20.00 Wib

1. Pantau kemajuan persalinan dan partograf

2. Jelaskan tentang keadaan dan kemajuan persalinan kepada ibu dan keluarganya dan melibatkan keluarga dan merencanakan persalinan

3. Persiapan fisik dan mental ibu untuk menghadapi persalinan

4. Persiapan alat dan tempat persalinan

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 20.10 Wib

1. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan ibu dan janin dengan partograf

- VT / 4 jam

- Kontraksi /30 menit

- TD / 4 jam

- Pulse / 30 menit

- Suhu / 2 jam

- Djj / 1 jam

- Air ketuban / 4 jam

2. Menjelaskan tentang keadaan atau kemajuan persalinan ibu kepada ibu dan keluarga dan melibatkan keluarga untuk berpartisipasi didalam merencanakan persalinan.

- Pembukaan serviks 4 jam

- Janin dalam keadaan baik, DJJ : 140 x/i

- His baik

- Tekanan darah

- Ketuban masih utuh

3. Mempersiapkan fisik dan mental ibu dalam menghadapi persalinan

A.    Persiapan fisika.       Mengosongkan kandung kemih dan rektum dengan meminta ibu berkemih dan BAB
b.   Mengganti pakaian ibu dengan pakaian yang bersih, mengisap dan longgar sehingga nyaman dipakai ibu pada pukul persalinan dan tetap menjaga kebersihannya dari lendir dan darah agar terhindar dari infeksi.
c. Memperbolehkan ibu mandi dan membasuh kemaluannya setelah BAK/BAB
d.      Memasang AC/kipas angin untuk mengatasi panas dan keringat
e.       Menganjurkan ibu banyak minum untuk mengatasi dehidrasi

B. Persiapan mental

a. Beri dukungan dan yakinkan ibu

b. Dengarkan keluhan dan coba sensitif terhadap perasaannya

c. Melakukan perubahan posisi sesuai dengan keinginan ibu

d. Menyarankan ibu untuk berjalan

e. Mengajak orang (suami) untuk menemaninya, untuk memijat (menggosok) punggung dan membasuh mukanya diantara kontraksi

f. Mengajarkan teknik bernafas : ibu diminta untuk menarik nafas panjang, menahan nafasnya sebentar kemudian dilepaskan dengan cara meniup udara keluar sepukul terasa kontraksi.

g. Mengatakan kepada ibu bahwa persalinan itu memang wajar dan sakit

h. Melakukan konseling kepada ibu dan keluarga bahwa anak laki-laki dan perempuan adalah sama saja, sama-sama anugerah Tuhan.

C. Mempersiapkan alat dan tempat persalinan

Persiapan alat

a. Bak instrumen steril berisi :

- 1 pasang handscoon

- 2 klem tali pusat

- Nalt hecting

- 1 pengikat/penjepit tali pusat

- Catgut dan kromik

- Nalt powder

- 1 Pinset cirupis dan anatomis

- ½ kocher

- Doek steril (3 buah)

- Kain kasa steril

- Gunting episiotomi

- Gunting tali pusat

b. Tensi meter

c. Steteskop monoral

d. Termometer axilla

e. Nierbeken

f. Kantongan tempat plasenta

g. Jam tangan

h. Timbangan bayi dan pengukur BB bayi

i. Waskom berisi larutan clorin 0,5

j. Kapas

k. Sabun

l. Obat-obatan

- Uterotonika

- Desinfektan

- Anti pendarahan

- Cairan infus dan infusat dan plaster

- Spuit

m. Alat Resusitasi

n. Alat Tenun

- Untuk ibu : * Pakaian bersih dan longgar

* Kain sarung

* Pembalut

- Untuk bayi : * Pakaian 1 set

* Kain handuk

* Bedong

VII. EVALUASI

Tanggal : 02 februari 2012 Pukul : 01.00 wib

Subjektif :

Perut ibu terasa mules-mules semenjak pukul 20.00 wib

Objektif :

Ibu :

Pukul 23.30 air ketuban pecah spontan

Pukul 01.00 VT Lengkap (10cm), his 4-5 x/10 menit durasi 50 detik, DJJ : 140

x/i,

penurunan kepala di H IV (0/5), anus membuka, perinium menonjol, kepala maju

mundur

di introitus vagina, pengeluaran lendir dan darah semakin banyak, ibu merasa

kesakitan

bila his datang dan ibu mengatakan ingin BAB

Vital sign : TD : 120/80 mmHg , Nadi : 84 x/i, HR : 24 x/i, Temp : 36,9 ^o

Analisis :

Diagnosa : Ibu inpartu kala 1 fase aktif

Masalah : Ibu merasa kesakitan

Kebutuhan :

· Pemberian support dari suami / keluarga

· Menginformasikan tentang keadaan ibu

· Pemberian cairan dan nutrisi

D/D : - Banyaknya pengeluaran keringat

- Ibu membutuhkan tenaga untuk menghadapi persalinan

Perencanaan

Persiapan persalinan dan perawatan BBL

KALA II

II. INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ibu G2 P1 A0 inpartu kala II

D/D : - Pembukaan serviks 10 cm (lengkap)

- Terlihat kepala bayi maju mundur di introitus vagina

- His 4 – 5 x/i, durasi 50 detik

- Djj ada (140 x/i)

- Perineum menonjol, vulva dan spingter ani membuka

- Peningkatan pengeluaran lendir dan darah

- Ibu mengatakan ingin mengedan

Masalah : Ibu merasa kesakitan

D/D : - Ibu tampak kesakitan saat adanya his, yang adekuat kala II

Kebutuhan :

1. Dukungan emosional

D/D : Ibu tampak kesakitan saat His

2. Pemenuhan cairan dan nutrisi

D/D : - Banyaknya pengeluaran keringat, cairan pervaginam meningkat, ibu membutuhkan tenaga untuk persalinan

III. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Pada tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 01.00 Wib

1. Persiapan pertolongan persalinan

2. Beri dukungan emosional pada ibu

3. Jelaskan pada ibu tentang jenis-jenis posisi persalinan dan memberi kebebasan untuk memilih

4. Informasikan kemajuan persalinan

5. Penuhi kebutuhan nutrisi dan cairan

6. Jaga kebersihan perineum

7. Menjaga kandung kemih kosong

8. Jaga privasi ibu

9. Pimpin ibu untuk bersalin

10. Dokumentasikan hasil tindakan pada lembar partograf

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 01.00 Wib

1. Mempersiapkan pertolongan persalinan dengan mempersiapkan sarung tangan, peralatan, bahan persalinan serta tempat lingkungan kelahiran bayi.

2. Menganjurkan suami untuk mendampingi ibu selama ibu bersalin, membantu isteri dalam persalinan.

3. Menjelaskan jenis posisi ibu dalam persalinan dan memberi kebebasan pada ibu untuk memilih posisi ibu sesuai dengan keinginan ibu (setengah duduk) dalam membimbing ibu mengedan.

4. Memberikan informasi kemajuan persalinan dengan memberi dukungan/semangat pada ibu dan suami bahwa ibu segera melahirkan, menganjurkan ibu untuk mengedan saat ada dorongan kuat untuk mengedan.

5. Memberi ibu minum untuk mencegah dehidrasi

6. Menjaga kebersihan ibu agar terhindar dari infeksi jika ada lendir cairan ketuban BAK/BAB keluar, segera bersihkan.

7. Menjaga privasi ibu misalnya jangan menghindarkan orang lain tanpa seizin ibu

8. Memimpin ibu untuk bersalin

a. Tampak kepala maju mundur di introitus vagina dan kepala bayi mendorong vulva membuka

b. Menjelaskan bahwa ibu akan melahirkan bayinya.

c. Memberikan dukungan kepada ibu dalam persalinan yang akan dihadapi

d. Setiap saat sakit (kontraksi) yang datang, ibu jangan takut karena dengan adanya rasa sakit itu dapat membantu proses kelahiran bayi, menganjurkan ibu mengedan dan kepala diangkat melihat kearah perut dan kedua tangan merangkul paha, bila sakit datang dan bila rasa sakit hilang menganjurkan ibu untuk menarik nafas.

e. Memimpin ibu mengedan pada saat his berikutnya menolong kelahiran kepala : letakkan kain atau handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi setelah lahir dan letakkan kain bersih yang kering dan lipat sepertiganya dibawah bokong ibu, lindungi perineum dengan satu tangan dan tangan yang lain melindungi kepala bayi, biarkan kepala bayi keluar secara bertahap dibawah tangan tersebut, mengusap muka bayi untuk membersihkan dari kotoran lendir/darah.

f. Memeriksa ada tidaknya lilitan pada tali pusat

g. Lakukan tarik lembut kebawah untuk melahirkan bahu depan dan tarikan lembut keatas untuk melahirkan bahu belakang, selipkan satu tangan ke bahu dan lengan bagian belakang bayi sambil menyanggah kepala dan selipkan satu tangan lainnya ke punggung bayi untuk mengeluarkan tubuh bayi seluruhnya, pegang erat bayi jangan sampai jatuh, sambil menilai apgar score 9 – 10 kemudian letakkan bayi diatas perut ibu yang telah dialasi doek steril ataupun handuk hangat dalam bungkus bayi segera dari kepala sampai seluruh tubuh dan memotong tali pusat dengan mengklem tali pusat 3 cm dari pangkal pusat bayi dengan klem dan klem tali pusat 2 cm dari klem I terlebih dahulu diurut dengan klem II dan dipotong diantara klem I dan klem II dengan tetap melindungi bayi dari klem dan memastikan tidak ada janin yang kedua (janin tunggal) dan tetap melindungi bayi pada ibu dengan meminta orang terdekat atau suami yang mendampingi ibu untuk membantu ibu untuk menyusukan bayinya.

VII. EVALUASI

Tanggal : 02 Februari 2012 Pukul : 01.05 Wib

Setelah dilakukan pertolongan persalinan bayi lahir spontan pervaginam pukul 01.05 Wib dengan jenis kelamin perempuan BB : 3400 gram, PB : 49 cm, apgar score : 8 – 10, jumlah perdarahan 80 cc, kontraksi uterus baik, TFU : setinggi pusat, keadaan ibu dan bayi baik, kandung kemih kosong dan plasenta belum lahir, perineum utuh.

PENDOKUMENTASIAN SOAP

S : Ibu mengedan , ibu mengatakan ingin BAB

O : Pembukaan servik 10 cm HIS 4 – 5 x / 10 menit durasi 50 detik DJJ 140 x/i maju mundur di introitus vagina, perineum menonjol spingter ani membuka.

A : Diagnosa : Ibu dalam kala II

masalah : Ibu tampak kesakitan

Kebutuhan :

1. Dukungan emosional

D/D : Ibu tampak kesakitan saat His

2. Pemenuhan cairan dan nutrisi

D/D : - Banyaknya pengeluaran keringat, cairan pervaginam meningkat, ibu membutuhkan tenaga untuk persalinan

P : - Mempersiapkan Pertolongan Persalinan Pertama

- Memberikan dukungan emosional

- Menjelaskan posisi yang aman

- Informasi kemajuan persalinan

- Memenuhi nutrisi dan cairan

- Menjaga kebersihan perineum

- Menjaga pripasi ibu

- Memimpin ibu untuk bersalin

- Mendokumentasikan hasil tindakan pada lembar partograf

- Melakukan inisiasi menyusu dini

KALA III

II. INTERPRETASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ibu Partus kala III

D/D : - Bayi lahir pukul 01.05 Wib

- TFU setinggi pusat, perdarahan 80 cc, kontraksi uterus baik, plasenta belum keluar.

III. INTERPRETASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Antonia uteri dan perdarahan

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi dan tindakan

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 01.10 Wib

1. Informasikan kepada ibu akan dilaksanakan manajemen aktif kala III

2. Berikan suntikan oksitosin

3. Lakukan peregangan tali pusat terkendali dan dilahirkan plasenta

4. Meminta suami untuk memijat fundus uteri ibu setelah plasenta lahir

5. Periksa kelengkapan plasenta

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 01.15 Wib

1. Melakukan manajemen aktif kala III, yaitu memberikan suntikan oksitosin, peregangan tali pusat terkendali, pemijatan fundus uteri untuk mempercepat lahirnya plasenta

2. Memberikan suntikan oksitosin selambat-lambatnya dalam pukul 2 menit setelah bayi lahir, segera suntikan oksitosin 10 w/im

3. Melakukan peregangan tali pusat terkendali, letakkan tangan kiri di korpus uteri dapat diatasi sympisis pubis, selama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso cranial kearah belakang dan kearah kepala ibu tangan kanan memegang tali pusat dengan klem 5 – 6 cm didepan vulva jaga tegangan tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat (2 – 3 menit) selama kontraksi, lakukan tarikan terkendali pada tali pusat secara terus menerus, dalam tegangan yang sama dengan tangan ke uterus, bila plasenta terasa lepas, keluarkan dengan menggerakkan tangan ke bawah dan keatas sesuai dengan jalan lahir, kedua tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban, segera dan selanjutnya dikeluarkan.

4. Ajarkan suami untuk melakukan masase pada perut ibu untuk mencegah perdarahan pasca persalinan.

5. Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaputnya.

VII. EVALUASI

Tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 01.25 Wib

Manajemen aktif kala III berhasil jam 01.25 Wib, plasenta lahir lengkap, pendarahan 150 cc jumlah kotiledon 20 buah, berat plasenta 500 gr, selaput ketuban lahir lengkap, keadaan umum ibu baik kontraksi uterus kuat dan pantau keadaan selanjutnya, TFU :2 jari dibawah pusat, panjang tali pusat 50 cm.

PENDOKUMENTASIAN SOAP

S : Ibu merasa nyeri daerah perut

O : Anak lahir pukul 01.05 Wib

Pendarahan 80 cc

Kontraksi Uterus baik

Placenta belum lahir

A : Ibu partus kala III

P : - Informasi bahwa akan dilakukan manajemen aktif kala III

Beri suntik oksitosin

Lakukan peregangan tali pusat terkendali

Suami untuk memijat fundus ibu segera setelah placenta lahir

- Periksa kelengkapan placenta

KALA IV

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ibu partus kala IV

D/D : - Plasenta lahir pukul 01.15 Wib

- TFU 2 jari dibawah pusat

- Kontraksi uterus baik

- Perdarahan tidak ada

- Robekan jalan lahir (+)

Masalah : Ibu merasa lelah

D/D : - Ibu tampak letih setelah proses persalinan

Kebutuhan :

- Istirahat

D/D : Ibu telah mengeluarkan tenaga yang banyak selama proses persalinan

- Memberikan makanan dan minuman

D/D : Pemulihan tenaga setelah persalinan dengan mencegah dehidrasi

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH POTENSIAL

Perdarahan

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN TINDAKAN SEGERA

Pemberian terapi dan tindakan

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 01.40 Wib

1. Memantau kontraksi uterus

2. Periksa tanda vital ibu

3. Lakukan pengosongan kandung kemih

4. Periksa jumlah pendarahan dan lakukan vulva hygiene dan ganti pakaian dalam dan doek yang bersih

5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan bantu untuk mengambil posisi yang nyaman

6. Anjurkan ibu untuk minum dan tawarkan makanan

7. Anjurkan ibu untuk menyusui dan perhatikan kondisi bayinya.

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 01.50 Wib

1. Mengukur tinggi fundus uteri setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20 – 30 menit pada jam kedua untuk memastikan bahwa kontraksi uterus baik

2. Mengukur tanda vital ibu TD : 120/80 mmHg, pols : 84 x/i, HR : 24 x/i, Temp : 37⁰C

3. Melakukan pengosongan kandung kemih ibu

4. Memeriksa perdarahan selama kala IV dan lakukan vulva hygiene dan ganti pakaian dalam dengan doek yang bersih

5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan bantu ibu untuk mengatur posisi yang nyaman

6. Menganjurkan ibu untuk minum dan tawarkan makanan

7. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya

- Hal ini penting sebagai usaha untuk menciptakan ikatan batin antara ibu dan anak

- Bayi yang segera menyusui dapat mempercepat terjadinya involusi uterus

8. Memperhatikan kondisi ibu dan bayi

- Apakah Ibu butuh sesuatu

- Lihat apakah bayi bernafas dengan baik, apakah bayi hangat.

VII. EVALUASI

Tanggal : 01 Februari 2012 Pukul : 01.55 Wib

Keadaan umum baik, perdarahan 200 cc, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat, ibu telah menyusui bayinya dan sedang beristirahat, bayi dalam keadaan baik.

PENDOKUMENTASIAN SOAP

S : Ibu inpartu kala IV

O : Placenta lahir pukul 01.15 Wib, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat

A : Diagnosa : Ibu partus kala IV

Masalah : Ibu merasa lelah

D/D : Ibu tampak kelelahan setelah melahirkan

Kebutuhan :

· Istirahat

D/D : Ibu banyak mengeluarkan tenaga selama proses persalinan

· Pemberian makan dan minum

D/D : Pemulihan tenaga setelah persalinan dengan mencegah dehidrasi

P : - Informasikan pada ibu akan dilakukan penjahitan

- Persiapkan alat untuk menjahit

- Memantau jumlah perdarahan

- Pantau kontraksi uterus

- Lakukan pengosongan kandung kemih

- Anjurkan ibu istirahat yang cukup

- Anjurkan ibu untuk menyusuinya

Baca Selanjutnya :

Loading Post...

BIDAN PENDIDIK

SEMINAR KASUS MANAJEMEN KEBIDANAN IBU BERSALIN NORMAL

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS

C. PEMERIKSAAN FISIK

D. UJI DIAGNOSTIK

II. INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. RENCANA TINDAKAN

VI. PELAKSANAAN

VII. EVALUASI

KALA II

II. INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

III. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN TINDAKAN SEGERA

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

VI. PELAKSANAAN

VII. EVALUASI

PENDOKUMENTASIAN SOAP

KALA III

II. INTERPRETASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

III. INTERPRETASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN TINDAKAN SEGERA

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

VI. PELAKSANAAN

VII. EVALUASI

PENDOKUMENTASIAN SOAP

KALA IV

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN TINDAKAN SEGERA

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

VI. PELAKSANAAN

VII. EVALUASI

PENDOKUMENTASIAN SOAP

Baca Selanjutnya :